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गुदा विदर या फ़िशर-इन-एनो गुदा नली की त्वचा में एक छोटा सा कट या दरार होता है। यह समस्या पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से पाई जाती है और किसी भी उम्र में हो सकती है (यह शिशुओं में भी हो सकती है)। गुदा विदर आमतौर पर गुदा के पिछले भाग में पाया जाता है, जो नितंबों की दरार (क्लेवेज) के अनुरूप होता है।
यदि फिशर 6 सप्ताह से कम समय से मौजूद है, तो इसे तीव्र फिशर (Acute fissure) कहा जाता है। यदि यह 6 सप्ताह से अधिक पुराना हो जाए, तो इसे पुराना फिशर (Chronic fissure) कहा जाता है। पुराना फिशर आमतौर पर महसूस करने में कठिन होता है और इसके पास एक छोटी त्वचा वृद्धि (स्किन टैग) हो सकती है, जिसे सेंटिनल पाइल (Sentinel Pile) कहा जाता है।
छोटे (6 सप्ताह से कम पुराने) तीव्र फिशर आमतौर पर बिना सर्जरी के दवाइयों से ठीक किए जाते हैं। यहां तक कि पुराने फिशर के लिए भी पहले दवाइयों से इलाज किया जाता है। उपचार का मुख्य उद्देश्य गुदा स्फिंक्टर (Anal sphincter) में ऐंठन और त्वचा के बार-बार फटने के चक्र को तोड़ना होता है
हीलिंग हैंड्स क्लिनिक में डॉ. अश्विन पोरवाल ने एमसीडीपीए (MCDPA) नामक एक विशेष उपचार पद्धति विकसित की है, जो इस प्रकार है:
हर मलत्याग के बाद गुनगुने पानी में बैठने से गुदा क्षेत्र की ऐंठन कम होती है और असहजता में राहत मिलती है।
यह मरहम के रूप में उपयोग किया जाता है और गुदा स्फिंक्टर की ऐंठन को कम करने में सहायक होता है। हालांकि, इसके दुष्प्रभाव जैसे सिरदर्द और चक्कर आना, इसके उपयोग को सीमित कर सकते हैं।
यह भी गुदा स्फिंक्टर को आराम देने के लिए प्रयोग किया जाता है।
यदि तीव्र फिशर दवाओं से ठीक नहीं होता है, या यदि फिशर पुराना हो जाता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।
बोटोक्स को गुदा की आंतरिक मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है ताकि यह ढीली हो जाए और दर्द में राहत मिले। इसके प्रभाव तीन महीने तक रहते हैं, जिससे फिशर के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, इसका उच्च खर्च और अस्थायी असंयम जैसी जटिलताएं इसकी सीमित उपयोगिता को दर्शाती हैं।
यह एक पुरानी उपचार विधि है, जिसमें गुदा की मांसपेशियों को जबरन चौड़ा किया जाता है। हालांकि, इस प्रक्रिया से गुदा की त्वचा में कई छोटे घाव हो सकते हैं, जिन्हें ठीक होने में 6 से 12 सप्ताह लग सकते हैं।
यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है, जिसमें आंतरिक मांसपेशी में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है, जिससे दर्द और मल त्याग में कठिनाई कम हो जाती है। यह प्रक्रिया कुशल सर्जन द्वारा की जानी चाहिए क्योंकि अत्यधिक कटाव से असंयम हो सकता है।
यह प्रक्रिया लियोनार्डो लेजर की सहायता से की जाती है, जिसे पहली बार भारत में हीलिंग हैंड्स क्लिनिक में पेश किया गया था। इस लेजर का उपयोग आंतरिक स्फिंक्टरोटोमी करने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया लगभग रक्तहीन होती है और सर्जन को ऑपरेशन क्षेत्र पर बेहतर नियंत्रण मिलता है। इसके अलावा, पुराने और कठोर निशान को लेजर से हटाया जाता है, जिससे लंबे समय तक किसी भी असुविधा से बचा जा सकता है और शीघ्र ठीक होने में सहायता मिलती है।
बोटुलिनम टॉक्सिन ए, जिसे आमतौर पर ब्रांड नाम बोटोक्स से जाना जाता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रोटीन है जो अस्थायी रूप से मांसपेशियों को शिथिल कर देता है। यह चिकित्सा, सौंदर्य और अनुसंधान के क्षेत्र में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जब दवाओं से कोई लाभ नहीं मिलता, तो इसे शल्य चिकित्सा के विकल्प के रूप में एनल फिशर के इलाज के लिए भी उपयोग किया जाता है।
अक्सर, एनल फिशर अधिक सक्रिय स्फिंक्टर मांसपेशी के कारण होता है, जिससे दर्द होता है और उपचार में देरी होती है। बोटुलिनम टॉक्सिन को सीधे आंतरिक गुदा स्फिंक्टर में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे यह मांसपेशी शिथिल हो जाती है और तनाव कम हो जाता है। यह गुदा क्षेत्र में रक्त प्रवाह को भी बढ़ाता है, जिससे उपचार में सहायता मिलती है।
गुदा क्षेत्र संवेदनशील होने के कारण, इस प्रक्रिया के दौरान अस्थायी रूप से मरीज को बेहोश किया जाता है ताकि दर्द कम हो। कभी-कभी, केवल स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिससे बेहोशी की आवश्यकता नहीं होती। इलाज के दौरान, क्षेत्र को साफ करने के बाद, बोटुलिनम टॉक्सिन को गुदा के चारों ओर की मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है। पूरी प्रक्रिया में लगभग 20-30 मिनट लगते हैं, जिसमें इंजेक्शन देने में केवल 5 मिनट का समय लगता है। मरीज को प्रक्रिया के तुरंत बाद घर जाने की अनुमति होती है।
इंजेक्शन के कारण होने वाले दर्द को कम करने के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं। बोटोक्स के प्रभाव धीरे-धीरे 72 घंटों के भीतर दिखने लगते हैं, 4 सप्ताह के भीतर अपने चरम पर पहुंचते हैं, और 3-6 महीनों तक प्रभावी रहते हैं (व्यक्ति के अनुसार भिन्न हो सकता है)। इलाज के दौरान मल को नरम बनाए रखना आवश्यक होता है, जिसके लिए फाइबर युक्त आहार और डॉक्टर द्वारा बताई गई मल को मुलायम करने वाली दवाएं लेनी चाहिए।
कुछ रोगियों में हल्के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे कि रक्तस्राव, अस्थायी रूप से मल या गैस पर नियंत्रण खो देना (असंयम), बोटोक्स से एलर्जी, मांसपेशियों की कमजोरी और अचानक रक्तचाप में गिरावट (पोस्टुरल हाइपोटेंशन)
बोटोक्स की लोकप्रियता का कारण यह है कि यह पुरानी एनल फिशर के लिए एक गैर-सर्जिकल उपचार प्रदान करता है। अधिकतर लोगों को इससे कुछ हद तक दर्द से राहत मिलती है। यह लगभग 60-70% मामलों में प्रभावी होता है। एक और लाभ यह है कि इसे 6 महीने बाद दोबारा लगाया जा सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में यह प्रभावी नहीं हो सकता, और ऐसी स्थिति में अन्य उपचार विकल्पों पर विचार किया जाता है।
रोगी के लक्षणों का इतिहास और गुदा क्षेत्र की बाहरी जांच के आधार पर फिशर का निदान किया जाता है। कुछ दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर अन्य परीक्षणों की सलाह दे सकते हैं ताकि किसी अन्य संभावित कारण को बाहर किया जा सके।
फिशर जो 6 सप्ताह से कम समय के लिए मौजूद रहता है, उसे तीव्र (एक्यूट) फिशर कहा जाता है, और जो 6 सप्ताह से अधिक पुराना होता है, उसे दीर्घकालिक (क्रॉनिक) फिशर कहा जाता है। दोनों प्रकार के फिशर को दवाओं और आयुर्वेदिक उपचारों की मदद से घर पर ठीक किया जा सकता है। लेकिन यदि बीमारी बढ़ जाती है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।
फिशर के लिए की जाने वाली लेजर सर्जरी बिना दर्द और रक्तस्राव के होती है। प्रक्रिया के दौरान मरीज को लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है। सर्जरी के बाद होने वाले दर्द को आमतौर पर दर्द निवारक दवाओं से नियंत्रित किया जाता है।
एनल फिशर गुदा के पास होने वाली एक दरार या कटाव होता है। यह आमतौर पर 3-4 हफ्तों में घरेलू उपचार और दवाओं से ठीक हो जाता है। यदि लेजर सर्जरी की जाती है, तो मरीज अगले ही दिन से सामान्य दिनचर्या शुरू कर सकता है और पूरी तरह से ठीक होने में 1-2 सप्ताह लगते हैं।
फिशर के लिए सबसे अच्छी सर्जरी लेजर स्फिंक्टरोटोमी मानी जाती है। एनल फिशर के इलाज के लिए लियोनार्डो लेजर द्वारा की जाने वाली यह प्रक्रिया प्रभावी होती है।
ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जो कब्ज पैदा कर सकते हैं। अधिक मात्रा में तरल पदार्थ लें और आहार में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल करें ताकि कब्ज से बचा जा सके, क्योंकि कब्ज फिशर का मुख्य कारण होता है।
फिशर को जीवनशैली में बदलाव और दवाओं की मदद से ठीक किया जा सकता है। जीवनशैली में बदलाव के अंतर्गत शारीरिक गतिविधियां, पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ और फाइबर युक्त आहार लेना शामिल है। मल त्याग के बाद गर्म पानी में बैठना भी असुविधा को कम करने में सहायक होता है।
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