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एनल फिस्टुला (भगंदर / फिस्टुला इन एनो) एक छोटा मार्ग (नली) होता है जो मलाशय (बाउल) के अंतिम हिस्से और गुदा (एनस) के आसपास की त्वचा के बीच विकसित हो जाता है। यह आमतौर पर पहले या वर्तमान में हुए गुदा फोड़े (एनल एब्सेस) के परिणामस्वरूप होता है। फिस्टुला में एक नली (ट्रैक्ट) होती है जिसमें दो छिद्र होते हैं -
1. आंतरिक छिद्र जो मलाशय या गुदा नलिका में खुलता है।
2. बाहरी छिद्र जो नितंबों (बटॉक) की त्वचा के माध्यम से बाहर खुलता है।
बहुत ही कम मामलों में एनल फिस्टुला स्वयं ठीक होता है, और एक स्थायी फिस्टुला का एकमात्र प्रभावी इलाज सर्जरी है।
अब तक हीलिंग हैंड्स क्लिनिक में 10,000 से अधिक मरीजों का सफलतापूर्वक इलाज किया जा चुका है। जटिल फिस्टुला (Complex Fistula) और पुनरावृत्त (Recurrent) फिस्टुला के बेहद कठिन मामलों का भी यहां प्रभावी रूप से इलाज किया गया है, जिनका पहले असफल ऑपरेशन हो चुका था। डॉ. पोरवाल भारत के प्रसिद्ध फिस्टुला विशेषज्ञों में से एक हैं। डॉक्टरों और सर्जनों की टीम ने दुर्लभ फिस्टुला के मामलों का भी सफलतापूर्वक इलाज किया है, जैसे: रेक्टो-एब्डॉमिनल फिस्टुला (मलाशय से पेट तक फैलने वाला)
रेक्टो-इनग्विनल फिस्टुला (मलाशय से ग्रोइन तक फैलने वाला)
रेक्टो-निडल फिस्टुला (मलाशय से टेलबोन तक फैलने वाला)
फिस्टुला उपचार के लिए अत्याधुनिक तकनीकों को अपनाते हुए, लेजर सर्जरी FiLaC (Fistula-tract Laser Closure) को भारत में पहली बार हमारे क्लिनिक में पेश किया गया। डॉ. पोरवाल के शोध और निरंतर प्रगति की खोज ने उन्हें एक नई उपचार पद्धति Distal Laser Proximal Ligation (DLPL) विकसित करने में मदद की। यह एक स्फिंक्टर-सुरक्षित (Sphincter-Saving) प्रक्रिया है और अन्य तकनीकों की तुलना में बेहद कम पुनरावृत्ति दर (recurrence rate) रखती है।
हीलिंग हैंड्स क्लिनिक भारत में फिस्टुला उपचार के लिए एक प्रमाणित उत्कृष्टता केंद्र है। यह पुणे, मुंबई, बेंगलुरु, हैदराबाद, नासिक, लुधियाना, अहमदाबाद, सूरत, कोल्हापुर और लातूर में फिस्टुला का संपूर्ण उपचार प्रदान करता है। प्रत्येक क्लिनिक में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त सर्जन और आधुनिक सुविधाएं उपलब्ध हैं, जो फिस्टुला को पूरी तरह ठीक करने के लिए समर्पित हैं।
फिस्टुलेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया (सर्जिकल प्रोसीजर) है, जिसमें फिस्टुला ट्रैक्ट को पूरी तरह से निकाल दिया जाता है। इसे सामान्य संज्ञाहरण (General Anesthesia) के तहत किया जाता है, जिसमें फिस्टुला ट्रैक्ट को हटाने के बाद जो खाली जगह (ग्रोव) बनती है, उसे प्राकृतिक रूप से ठीक होने के लिए छोड़ दिया जाता है। इस प्रक्रिया में स्फिंक्टर मांसपेशी (Sphincter Muscle) के क्षतिग्रस्त होने का खतरा रहता है, जिससे कभी-कभी मल असंयम (Fecal Incontinence) की समस्या हो सकती है। इसलिए, इस प्रक्रिया को आमतौर पर जटिल फिस्टुला (Complex Fistula) के मामलों में अपनाया जाता है।
हीलिंग हैंड्स क्लिनिक में, लेजर तकनीक को फिस्टुलेक्टॉमी के साथ उपयोग किया जाता है ताकि स्फिंक्टर मांसपेशी को होने वाले नुकसान को न्यूनतम किया जा सके। लेजर की मदद से, सर्जरी के बाद मल असंयम होने की संभावना नगण्य होती है।
क्षारसूत्र एक प्राचीन आयुर्वेदिक विधि है, जिसमें एक विशेष औषधीय धागे (Medicinal Thread) का उपयोग किया जाता है। इस धागे को विशेष आयुर्वेदिक दवाओं से लेपित किया जाता है और फिर इसे फिस्टुला ट्रैक्ट में डाला जाता है।
यह धागा रासायनिक दहन (Chemical Cauterization) उत्पन्न करता है, जिससे फिस्टुला ट्रैक्ट में सूजन होती है और संक्रमित ऊतक धीरे-धीरे नष्ट (Debride) होने लगते हैं। क्षारसूत्र का एक महत्वपूर्ण कार्य यह है कि यह मवाद (Pus) और मृत ऊतक (Debris) को लगातार बाहर निकालता रहता है, जिससे संक्रमण दूर होता है और घाव साफ वातावरण में ठीक होने लगता है। यह विधि प्राकृतिक उपचार की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करती है और संक्रमण को फैलने से रोकने में मदद करती है।
VAAFT तकनीक का उपयोग जटिल फिस्टुला (Complex Fistula) के सर्जिकल उपचार के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में फिस्टुलोस्कोप (Fistuloscope) का उपयोग किया जाता है। यह उपचार दो चरणों में किया जाता है:
यह प्रक्रिया आमतौर पर जटिल या गहरे फिस्टुला के लिए की जाती है। पहले, फिस्टुला मार्ग में एक सेटोन डाला जाता है, जिससे यह समय के साथ चौड़ा हो जाता है। कुछ हफ्तों बाद, सर्जन संक्रमित ऊतक को हटा देते हैं और आंतरिक फिस्टुला छिद्र को बंद कर देते हैं। इस प्रक्रिया का लाभ यह है कि फिस्टुला को स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच से एक्सेस किया जाता है, जिससे इन मांसपेशियों को काटने की आवश्यकता नहीं पड़ती। हालाँकि, LIFT प्रक्रिया की सफलता दर लगभग 70% है, लेकिन 20-30% मामलों में उपचार में बाधा आ सकती है।
फिस्टुला प्लग एक 100% सिंथेटिक बायो-अब्जॉर्बेबल (Bio-absorbable) स्कैफोल्ड होता है। इसे फिस्टुला ट्रैक्ट में डाला जाता है। समय के साथ, शरीर की कोशिकाएं इस स्कैफोल्ड में प्रविष्ट होती हैं और नया ऊतक (टिशू) विकसित होता है। धीरे-धीरे, शरीर प्लग सामग्री को पूरी तरह अवशोषित कर लेता है, जिससे शरीर में कोई स्थायी सामग्री नहीं बचती।
भारत में पहली बार हीलिंग हैंड्स क्लिनिक में पेश की गई, इस प्रक्रिया को लियोनार्डो लेजर (Leonardo Laser) की मदद से किया जाता है। इसका उद्देश्य स्फिंक्टर मांसपेशी को क्षति पहुंचाए बिना फिस्टुला ट्रैक्ट को धीरे-धीरे समाप्त करना है।
यह प्रक्रिया शॉर्ट जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें लगभग 30-40 मिनट का समय लगता है। बाहरी तरफ से एक रेडियली एमिटिंग लेजर फाइबर डाला जाता है। इसके बाद, एक निश्चित मात्रा में लेजर ऊर्जा फिस्टुला मार्ग में परिधीय रूप से उत्सर्जित की जाती है। यह लेजर ऊर्जा नियंत्रित फोटोथर्मल विनाश का कारण बनती है, जिससे फिस्टुला मार्ग अधिकतम रूप से संकुचित हो जाता है। यह प्रक्रिया उपचार को समर्थन और गति देने में भी मदद करती है।
फिस्टुला एक जटिल बीमारी है। किसी भी फिस्टुला उपचार का मुख्य उद्देश्य केवल मौजूदा फिस्टुला को हटाना ही नहीं, बल्कि:
1. स्फिंक्टर मांसपेशी को सुरक्षित रखना ताकि मल असंयम (Incontinence) से बचा जा सके।
2. बीमारी की पुनरावृत्ति (Recurrence) को रोकना, क्योंकि यह फिस्टुला का एक आम लक्षण है।
VAAFT, LIFT, FiLaC जैसी अधिकतर तकनीकें फिस्टुला को बंद करने और स्फिंक्टर को बचाने में सक्षम हैं। हालांकि, इन सभी में पुनरावृत्ति (Recurrence) की अलग-अलग दरें होती हैं। चूंकि फिस्टुला एक परेशानी भरी समस्या होती है, इसकी थोड़ी भी पुनरावृत्ति मरीज के लिए चिंता का विषय हो सकती है।
डॉ. अश्विन पोरवाल, जो प्रोक्तोलॉजी (Proctology) के विशेषज्ञ हैं, ने वर्षों के अनुभव और गहन अध्ययन के बाद DLPL (Distal Laser Proximal Ligation) तकनीक विकसित की। उन्होंने फिस्टुला की प्रकृति और पुनरावृत्ति के कारणों को समझने के लिए गहराई से शोध किया, जिसके परिणामस्वरूप यह अनूठी विधि सामने आई।
इस प्रक्रिया में पहले अंदरूनी छिद्र (इंटर्नल ओपनिंग) और किसी भी एब्सेस कैविटी को हटा दिया जाता है। इसके बाद, फिस्टुला के डिस्टल (बाहरी) मार्ग को बंद कर दिया जाता है।
इसके बाद, प्रॉक्सिमल (आंतरिक) भाग को लियोनार्डो लेजर की मदद से सील किया जाता है। इस प्रक्रिया में रेडियली एमिटिंग लेजर फाइबर का उपयोग किया जाता है, जो फिस्टुला मार्ग के चारों ओर ऊर्जा उत्सर्जित करता है। इससे ट्रैक पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिससे फिस्टुला दोबारा बनने की संभावना बहुत कम हो जाती है।
फिस्टुला का निदान आमतौर पर मरीज की संक्षिप्त चिकित्सा इतिहास और क्लिनिकल जांच के आधार पर किया जाता है, जिसमें डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन शामिल होता है। साथ ही, प्रोक्टोस्कोपी भी की जाती है, जिसमें एक छोटी ट्यूबनुमा स्कोप की मदद से मलाशय की जांच की जाती है ताकि किसी अन्य संबंधित समस्या का पता लगाया जा सके। जटिल फिस्टुला के मामलों में, जहां फिस्टुला ट्रैक्ट को पहचानना मुश्किल होता है, वहां एमआरआई फिस्टुलोग्राम की आवश्यकता पड़ सकती है। पहले फिस्टुलोग्राफी (एक्स-रे तकनीक) का उपयोग किया जाता था, लेकिन अब इसे छोड़ दिया गया है क्योंकि इसके दौरान डाई के बलपूर्वक इंजेक्शन से झूठे ट्रैक्ट बनने की संभावना होती है।
हीलिंग हैंड्स क्लिनिक ने हाल ही में 3D एंडो-एनल पेल्विक फ्लोर इमेजिंग की सुविधा शुरू की है, जो भारत में कुछ ही स्थानों पर उपलब्ध एक अत्याधुनिक तकनीक है। यह मलाशय और गुदा नलिका की उच्च-स्तरीय इमेजिंग प्रदान करती है। यह तकनीक तेज, सरल और आसानी से सहन करने योग्य होती है और यह गुदा स्फिंक्टर की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी देती है।
फिस्टुला से पीड़ित कई मरीजों का सही तरीके से निदान नहीं हो पाता क्योंकि इसकी जटिल संरचना और सीमित डायग्नोस्टिक विकल्प होते हैं। हालांकि, एमआरआई फिस्टुलोग्राम आमतौर पर फिस्टुला की इमेजिंग के लिए उपयोग की जाती है, लेकिन कई मरीज क्लॉस्ट्रोफोबिया (संकीर्ण जगह का डर) के कारण या एमआरआई मशीन में जाने से डरते हैं। इसके अलावा, फिस्टुला एक गतिशील बीमारी है जिसमें समय-समय पर नए मार्ग और एब्सेस बन सकते हैं, जिससे पुरानी एमआरआई रिपोर्ट वर्तमान बीमारी की सही तस्वीर नहीं दिखा पाती। 3D एंडो-एनल पेल्विक फ्लोर इमेजिंग एक मरीज-अनुकूल प्रक्रिया है, जिसे किसी भी समय किया जा सकता है। इसका सबसे महत्वपूर्ण पहलू यह है कि इसे ऑपरेशन के दौरान भी उपयोग किया जा सकता है, जिससे सर्जन इसे सर्जरी के समय सहायता के रूप में प्रयोग कर सकते हैं। सर्जरी के बाद, यह तकनीक फिस्टुला रिपेयर की सटीकता की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाती है।
3D एंडो-एनल इमेजिंग फिस्टुला की विभिन्न विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है। इसमें फिस्टुला ट्रैक्ट्स को हाइपोइकोइक ट्रैक्ट्स के रूप में देखा जाता है। यह तकनीक आंतरिक उद्घाटन की स्थिति, रेडियल ट्रैक्ट का स्तर, एनल स्फिंक्टर्स से ट्रैक्ट्स के संबंध और तरल पदार्थ के संग्रह/पैरारेक्टल कैविटीज़ जैसी विशेष जानकारी प्रदान करती है। यह गुदा नलिका की विस्तृत मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण इमेजिंग प्रदान करती है। 3D इमेजिंग विशेष रूप से उच्च फिस्टुला के मामलों में उपयोगी होती है, जहां एनल स्फिंक्टर प्रभावित होता है, खासकर जब अतिरिक्त एक्सटेंशन और संबंधित पैरारेक्टल संग्रह मौजूद होते हैं। यह स्फिंक्टर दोषों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है, जो सर्जरी की योजना बनाने में सहायक होती है ताकि एनल स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को न्यूनतम क्षति पहुंचे।
केवल वही व्यक्ति जो भगंदर (फिस्टुला-इन-एनो) से पीड़ित रहा है, जानता है कि यह कितनी कष्टदायक स्थिति होती है! हमारे वर्षों के अनुभव में हमने पाया है कि उपचार की सफलता उतनी ही मरीज के सहयोग और आत्म-देखभाल पर निर्भर करती है, जितनी कि सर्जन के कौशल पर। इसलिए, हमने कुछ सामान्य प्रश्नों के उत्तर दिए हैं, जो आमतौर पर फिस्टुला से जूझ रहे मरीजों के मन में आते हैं।
यह एक छोटी झपकी लेने जैसा है! आपको केवल प्रक्रिया की तैयारी के दौरान एक छोटी सी सुई चुभने का एहसास होगा। पूरी सर्जरी लगभग 30 मिनट में पूरी हो जाती है। कभी-कभी केवल आपके शरीर के निचले हिस्से को सुन्न किया जाता है, और आप होश में रहकर डॉक्टर से बातचीत भी कर सकते हैं!
हाँ, लेज़र प्रोब को फिस्टुला ट्रैक्ट के भीतर डाला जाता है और चारों ओर लेज़र ऊर्जा लागू की जाती है ताकि इसे कोएग्युलेट (जलाया) किया जा सके। यह ट्रैक्ट 'सेकेंडरी इंटेंशन' नामक प्रक्रिया द्वारा ठीक होता है।
आप आमतौर पर सर्जरी के तुरंत बाद पानी पीना शुरू कर सकते हैं और जैसे ही भूख लगे, खाना खा सकते हैं। सर्जरी के कुछ घंटों बाद आप बिस्तर से उठकर चल सकते हैं। सर्जरी के बाद आपको हल्का दर्द महसूस हो सकता है, जिसे दर्द निवारक दवाओं से आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है।
यदि आपकी सर्जरी डे-केयर प्रक्रिया के रूप में की गई है, तो आप घर तभी जा सकते हैं जब एनेस्थीसिया का प्रभाव खत्म हो जाए, आपने पेशाब कर लिया हो, आप सहज महसूस करें और खा-पी सकें। चूंकि सर्जरी में जनरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि एक जिम्मेदार व्यक्ति आपको घर ले जाए और कम से कम 24 घंटे तक आपके साथ रहे। कुछ मामलों में, आपको 24 घंटे के बाद छुट्टी दी जाती है, ऐसे में आपको एक रात अस्पताल में रहना पड़ सकता है। डिस्चार्ज से पहले आपको पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल, दर्द निवारक दवाओं और जुलाब (लैक्सेटिव) के बारे में सलाह दी जाएगी।
आपको किसी विशेष आहार की आवश्यकता नहीं है। बस सुनिश्चित करें कि आप सर्जरी से पहले और बाद में स्वस्थ और रेशे (फाइबर) युक्त आहार लें।
पर्याप्त आराम करें, दिन में लगभग 3 बार (विशेष रूप से मल त्याग के बाद) सिट्ज़ बाथ लें, स्वच्छता बनाए रखें और फाइबर युक्त आहार का सेवन करें।
आप सर्जरी के एक सप्ताह बाद यात्रा शुरू कर सकते हैं।
सर्जरी के बाद आपको किसी विशेष तकिए की आवश्यकता नहीं होती।
एनल फिस्टुला को पूरी तरह ठीक होने में लगभग 6-8 सप्ताह लग सकते हैं। सर्जरी के पहले 24 घंटे पूर्ण विश्राम करें। आप धीरे-धीरे अपने दैनिक कार्यों को फिर से शुरू कर सकते हैं और अधिकांश लोग 5-7 दिनों में अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं।
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